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①查明原发病因,并作出针对性治疗。②稳定循环功能、防治低血压。③调整酸碱平衡:NaHC03补充量(ret001)二碱缺(BD)~0.25X体重(kS)。④呼吸功能维护:参见第三节“呼吸支持技术”部分。⑤稳定肝、肾、胃肠道、血液功能,防治多脏器功能衰竭。
[脑复苏]
①一般治疗:充分供氧、加强呼吸管理,维持有效循环和平均动脉压,纠正酸中毒,控制感染和高热。
②低温疗法:心跳一旦恢复并稳定之后即可开始,争取3—6h内降至32C一34℃,维持此温度12—24h。优先和重点降低脑温,以冰帽或冰水槽做头部降温,全身降温可以采用输注4℃生理盐水(30mi/kg)的方法。病人恢复听觉为中止降温疗法的指征。
③血糖控制:予以静脉输胰岛素,控制血糖在4.4~6.6mmol/L。
④脱水疗法;在留置导尿管和循环稳定后静注20%甘露醇或25%山梨醇0.5~1 0g/kg,24小时内可用2~3次,急救培训并可间断加用速尿o.5ms/k8。预期脱水目标:首日24h尿量超过同期静脉输液总量800—1000ml,以后2~3日内维持出入量平衡。
⑤控制抽搐:可选用巴比妥类、丙嘻类、苯妥英钠、安定静注或肌注,交替或协同应用。必要时可在机械通气呼吸支持下应用肌松药。
⑧调控呼吸和酸碱状态:在吸入氧浓度(Fi02)为0.4的条件下,保持血氧分压(Pa02)往日O一100mmHg,二氧化碳分压(PaC02)在30—35mmHg,PH在7.35~7.40,尽量不用或少用NaHC03。
⑦高压氧治疗:有条件的医院,早期可加用高压氧治疗,1—2次/日,
2—4h/次,但须加强仓内监护和防止进出仓时血压的波动。
⑧激素和脑保护药物:大剂量皮质类固醇只可早期应用,过大剂量并无意义,且应防治可能出现的i1:发症。如地塞米松首次1mg/kg静注,以后o 2mg/ke,每6h一次,一般不超过4闩。ATP、辅酶A、细胞色素c、尼莫地平、胞二磷胆碱及脑活素等可在早期适当选用。
⑨复苏后心功能不全:以降低后负荷和扩血管药为主,急救培训以免增加心肌耗氧使心排血量降低。
⑩加强监护治疗。