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[适应证]
1.室上性心动过速 药物治疗无效并伴有明显血液动力学障碍者。
2.心房纤颤(房颤)
心室率超过100次/分、常规药物不能控制,持续不超过1年,无明确附壁血栓及赘生物,无明显心脏扩大(心胸比例≤0.55),心功能I~Ⅱ级。二尖瓣球囊扩张、换瓣、外科分离术成功后4~6周仍持续房颤,预激综合征伴极快心室率的房颤。发生于电生理检查时,射频消融术中的房颤。
3.心房扑动 药物治疗无效井伴有明显血液动力学障碍者。
[禁忌证]
病程超过1年的慢性持续性房颤,尤其是重度二尖瓣病变者。左房明显扩大>50mm,心房内有明确血栓或赘生物者。心脏扩大明显,充血性心衰者。风湿活动未控制者。心包疾患的活动期。各种呼吸功能不全者.甲状腺功能亢进者。电转复术后不能耐受药物治疗者,以及已有2次以上电转复不能成功者。严重电解质紊乱者,特别是低血钾和低镁血症者。心室率过缓≤60次/分,疑有窦房结、房室结功能障碍者。
[并发症]
体循环或肺循环栓塞、应急箱心律失常(包括室性心动过速、心室纤颤、心动过缓、心脏骤停)、肺水肿、低血压、呼吸抑制、心肌细胞损伤、局部皮肤灼伤。
[术前准备]
人员医师l~2名,护士1~2名,必要时请上级医师、麻醉医师协助。
仪器准备 除颤监护仪、配备齐全的急救车、加压面罩、气管插管设备、呼吸机、紧急床边心脏起搏装置及临时起搏器。
患者准备
术前检查电解质、心电图、出凝血功能。向患者及家属详细介绍治疗的目的、操作过程、预期效果及可能发生的并发症和对策,征得家属理解并签署知情同意书。术前清洁皮肤、备皮、禁食6h。建立静脉通道。保持呼吸道通畅,去除假牙等。
抗凝 新近有栓塞病史或疑有心内血栓者应实行不少5:4周的抗凝治疗,常单独或联合应用抵克力得(盐酸p塞氯匹定)250mgBid,或华法令(华法林钠)3—5mgqd,或阿司匹林300rugqd。复律成功后仍继续用药至少3个月。
其他 电转律前1日, 口服胺碘酮负荷量600mg/d;复律后600mg/d至总量10g,以后改维持量200—400mg/d。
[操作步骤]
体位 使患者平卧于绝缘床上,建立静脉通道,并做好气管插管等复苏抢救准备。
建立心电、血压监测:监测电极避开除颤电极板放置的区域。监护选择R波明显且无千扰的导联。检查R波同步性能。记录术前全导联心电图、血压、呼吸状况。
吸氧:建议面罩式吸入纯氧3—5min,增加患者氧储备。电击前应关闭氧气供应,避免电击火花引起火灾。
麻醉 镇静或全麻,以减少患者不适感和恐惧心理。
安定:10—20mg缓慢静注。同时,嘱患者数“1、2、3、4……”,直至神志朦胧,数数停止或睫毛反射消失,立即停止推药。依托咪酯:0.2~0.4mg/kg,30一60s静注,该药作用短暂,短期麻醉和Jt顺行性遗忘效果优于安定,不影响呼吸、循环功能。
能量选择 通常起始能量选100~150J,户外急救包逐次增加,—般不超过300J。